Согласие родителей (законных представителей)
на психологическое и/или логопедическое сопровождение ребенка
Я _______________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
являясь родителем (законным представителем) ______________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения ребенка, группа)
даю согласие на его (ее) психологическое и/или логопедическое сопровождение в Муниципальном дошкольном образовательном учреждении детском саду №27 (далее - Учреждение), находящемся по адресу: 172386, Тверская обл., г.Ржев, ул.Республиканская, д.22.
Психологическое сопровождение ребенка включает в себя: психологическую диагностику, наблюдение в период адаптации, участие в групповых развивающих занятиях, при необходимости индивидуальные занятия с ребенком, консультирование родителей.
Логопедическое сопровождение ребенка включает в себя: логопедическое обследование, при необходимости групповые/подгрупповые или индивидуальные занятия с ребенком (старшие и подготовительные группы), консультирование родителей.
Педагог – психолог и/или учитель-логопед:
- предоставляет информацию о результатах психологического и/или логопедического обследования ребенка при обращении родителей (законных представителей);
- не разглашает информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями;
- разрабатывает рекомендации педагогам учреждения для осуществления индивидуальной работы;
- предоставляет информацию о ребенке при оформлении на психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК).
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, родителем (законным представителем) которого являюсь.
Настоящее согласие дано мной и действует на время пребывания моего ребенка в Учреждении или до отзыва данного согласия. Данное Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению
___________________/______________________/
(подпись ) ( расшифровка подписи)
Дата: « _____ » _______________ 20______ г.
|